フェントステープ 切る 理由 31

~�`Y�B�Aۻi��B�q�9����w~A(!�.? 使用済み製剤は粘着面を内側にして貼り合わせた後、安全に処分すること。未使用製剤は病院又は薬局に返却すること〔8.2、14.1.3参照〕。, 本剤は厚生労働省告示第75号(平成24年3月5日付)に基づき、1回30日分を限度として投薬する。, 同じ "バファリン"でも主成分が違う?「大人用」と「子供用」の違いに要注意〔アスピリンシリーズ①〕, 子どもの「風邪症状」にどう対応する?インフルエンザや新型コロナ感染症との違い&適切な予防法とは, 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の最新情報まとめ:患者数(感染者数)、死亡者数、気をつけるべき点など(2020年11月13日更新), 胃粘膜に傷が。「ストレスで胃が痛い」と感じたら知っておきたい病気、AGMLと胃潰瘍とは?, 本サービスにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。, 〈効能共通〉本剤はオピオイド鎮痛剤の継続的な投与を必要とするがん疼痛及び慢性疼痛の管理にのみ使用すること。, 〈効能共通〉本剤を他のオピオイド鎮痛剤から切り替えて使用する場合は、他のオピオイド鎮痛剤が一定期間投与され、忍容性が確認された患者に本剤を使用すること。, 〈がん疼痛〉本剤貼付前にオピオイド鎮痛剤を使用していないがん疼痛患者に対しては、経口オピオイド鎮痛剤に比べ本剤による治療が有益であると考えられる場合(経口投与が困難な患者、経口剤による副作用発現のおそれがある患者、多剤併用等により貼付剤の投与が望まれる患者など)にのみ使用すること(本剤は経口オピオイド鎮痛剤に比べ有効成分の血中濃度が徐々に上昇するため、至適用量を決定するまでに時間を要する可能性がある)〔16.1.1-16.1.3参照〕。, 〈慢性疼痛〉慢性疼痛の原因となる器質的病変、心理的・社会的要因、依存リスクを含めた包括的な診断を行い、本剤の使用の適否を慎重に判断すること。, ナルメフェン塩酸塩水和物投与中の患者又はナルメフェン塩酸塩水和物投与中止後1週間以内の患者〔10.1参照〕。, 本剤の使用開始にあたっては、主な副作用、具体的な使用方法、使用時の注意点、保管方法等を患者等に対して十分に説明し、理解を得た上で使用を開始すること。特に呼吸抑制、意識障害等の症状がみられた場合には速やかに主治医に連絡するよう指導すること。また、本剤使用中に本剤が他者に付着しないよう患者等に指導すること〔14.1.3、14.1.6、14.2.1-14.2.9、14.3.1-14.3.3参照〕。, 重篤な呼吸抑制が認められた場合には、本剤を剥離し、呼吸管理を行う(呼吸抑制に対しては麻薬拮抗剤(ナロキソン、レバロルファン等)が有効であるが、麻薬拮抗剤の作用持続時間は本剤より短いので、観察を十分に行い麻薬拮抗剤の繰り返し投与を考慮すること)〔11.1.1参照〕。, 他のオピオイド鎮痛剤から本剤への切り替え直後に、悪心、嘔吐、傾眠、浮動性めまい等の副作用が多く認められることがあるため、切り替え時には観察を十分に行い、慎重に使用すること(なお、これらの副作用は経時的に減少する傾向がみられる)。また、本剤貼付前にオピオイド鎮痛剤を使用していない場合、本剤の投与開始後は悪心、嘔吐等の副作用に十分注意すること。さらに、本剤は血中濃度が徐々に上昇するため、本剤貼付前にオピオイド鎮痛剤を使用していない場合、少なくとも投与開始後数日間は、傾眠の発現に注意するとともに、患者の状態、特に意識状態及び呼吸状態について観察を十分に行い、過量投与とならないよう慎重に使用すること。, 他のオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替えた場合には、患者によっては、悪心、嘔吐、下痢、不安、悪寒等の退薬症候があらわれることがあるので、患者の状態を観察しながら必要に応じ適切な処置を行うこと〔11.1.3参照〕。, 本剤を増量する場合には、副作用に十分注意すること。特に本剤貼付前にオピオイド鎮痛剤を使用していないで増量する場合、呼吸抑制等の副作用に十分注意すること。, 連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること。また、乱用や誤用により過量投与や死亡に至る可能性があるので、これらを防止するため観察を十分行うこと〔9.1.6、11.1.3参照〕。, 連用中における投与量の急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと〔11.1.3参照〕。, 重篤な副作用が発現した患者については、本剤剥離後のフェンタニルの血中動態を考慮し、本剤剥離から24時間後まで観察を継続すること。, 本剤貼付中に発熱又は激しい運動により体温が上昇した場合、本剤貼付部位の温度が上昇しフェンタニル吸収量が増加するため、過量投与になり、死に至るおそれがあるので、患者の状態に注意すること。また、本剤貼付後、貼付部位が電気パッド、電気毛布、加温ウォーターベッド、赤外線灯、集中的な日光浴、サウナ、湯たんぽ等の熱源に接しないようにすること。本剤を貼付中に入浴する場合は、熱い温度での入浴は避けさせるようにすること〔1.警告の項、9.1.5参照〕。, 眠気、めまいが起こることがあるので、本剤使用中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。, 中枢神経抑制剤(フェノチアジン系薬剤、ベンゾジアゼピン系薬剤、バルビツール酸系薬剤等)、吸入麻酔剤、モノアミン酸化酵素阻害剤、三環系抗うつ剤、骨格筋弛緩剤、鎮静性抗ヒスタミン剤、アルコール、オピオイド系薬剤[呼吸抑制、低血圧、めまい、口渇及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがあるので、減量するなど慎重に使用すること(相加的に中枢神経抑制作用が増強する)]。, セロトニン作用薬(選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤(SNRI)、モノアミン酸化酵素阻害剤等)[セロトニン症候群(不安、焦燥、興奮、錯乱、発熱、発汗、頻脈、振戦、ミオクローヌス等)があらわれるおそれがある(相加的にセロトニン作用が増強するおそれがある)]。, CYP3A4阻害作用を有する薬剤(リトナビル、イトラコナゾール、フルコナゾール、ボリコナゾール、アミオダロン、クラリスロマイシン、ジルチアゼム、フルボキサミン等)[フェンタニルのAUCの増加・血中半減期の延長が認められたとの報告があり、呼吸抑制等の副作用が発現するおそれがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること(肝CYP3A4に対する阻害作用により、本剤の代謝が阻害される)]。, CYP3A4誘導作用を有する薬剤(リファンピシン、カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン等)[本剤の血中濃度が低下し治療効果が減弱するおそれがあるので、必要に応じて本剤の用量調整を行うこと(併用薬剤中止後本剤の血中濃度が上昇し重篤な呼吸抑制等の副作用が発現するおそれがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること)(肝CYP3A4に対する誘導作用により、本剤の代謝が促進される)]。. 本剤の使用を必要としなくなった場合には、退薬症候の発現を防ぐために徐々に減量すること。, 4.2. 1. 依存性(頻度不明):連用中に投与量の急激な減量ないし中止により退薬症候があらわれることがある。また、乱用や誤用により過量投与や死亡に至る可能性があるので、これらを防止するため観察を十分行うこと〔8.5、8.7、8.8、9.1.6、9.5妊婦の項参照〕。, 1.5. H�lWI�l� ��)�%��^t�h�^zQ��aTh��A���j��x�(A��|��F�ϖ���������T{yA��J�ޟo-�����>�f*���==��ׇ��-~hɊݰ�~�3Wڪ2�������ӄ��͒���^z��������[RՁ��l/��^-�nX���o�����j���#�{ZԸ�Tx͑z)��K��ߘt�_��{�{��t?.��+�%�TB8������%n��ʼn��� ����,͢�������f�Č �r8w�P����e��&�Ϝ�,Ω8�0��k= ~�0;!bo�s���_1T�f��/8'�V�4��N��yC�M�.�R�R�����팳6���-{���B����J� ��q���{� �`��lޡ#H����tQ�@�Pش�����Pe"|X�v��t�c�ښoZ�)J�+��Sg�V�;4��T/�D�. 減量:連用中における急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと(副作用等により減量する場合は、十分に観察を行いながら慎重に減量すること)。, 3.4. %PDF-1.5 %���� �� endstream endobj 175 0 obj <>stream 皮膚刺激を避けるため、毎回貼付部位を変えることが望ましい〔8.2、14.1.3参照〕。, 2.4. 〈がん疼痛〉精神神経系:(5%以上)傾眠、(1~5%)めまい、頭痛、不眠、譫妄、(1%未満)幻覚、気分変動、(頻度不明)健忘、不安、易刺激性、振戦、不快気分、感覚鈍麻、アカシジア、失見当識、構語障害、悪夢。, ②. 1. 〈慢性疼痛〉呼吸器:(1%未満)呼吸困難、過換気、口腔咽頭不快感、(頻度不明)咽頭痛。, ⑤. 〈慢性疼痛〉その他:(5%以上)薬剤離脱症候群、(1~5%)倦怠感、異常感、口渇、発汗、末梢性浮腫、血中カリウム増加、鼻咽頭炎、(1%未満)血中カリウム減少、悪寒、発熱、胸部不快感、高血圧、筋痙縮、耳鳴、挫傷、(頻度不明)しゃっくり。, 本剤貼付部位の温度が上昇するとフェンタニルの吸収量が増加し、過量投与になり、死に至るおそれがある。本剤貼付中は、外部熱源への接触、熱い温度での入浴等を避けること。発熱時には患者の状態を十分に観察し、副作用の発現に注意すること〔8.10、9.1.5参照〕。, 1.1. スポンサーリンク 投稿者:yakuzaic. h�b``�b``Ja`a`жaf@ afV�8G��Љ�����$k�0�ߝ� ���+ZJR3'#e�ƅ��kCppt4`EX����aW���V�@��O���aJ��#������1(�0�;�Ɓ)-���Q�7���#�����4#��N�4Î�p߅0pr���bx` ��:� endstream endobj 171 0 obj <> endobj 172 0 obj <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties<>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.28 841.89]/Type/Page>> endobj 173 0 obj <>stream 中等度から高度の疼痛を伴う各種がんにおける鎮痛。 h�b`````rc ��1�F fa�h@�b�D �Ɯ�z�K���Y%�x�� v�/���L|' 5�i��im`�V�B��� �� �9��J���q�� +��B�yVg.�J�ɽߋ��a@��|l��޾yC,a?3�t��_7?vXͲ�L`$��e9ƴW��%�����ʩ��{Ʀ�n 1. 切って使っちゃいけない貼り薬 例えば、モーラステープのような痛み止めの貼り薬を切って使うこともあるだろう。ホクナリンテープも切って貼付するよう指示されていることがある。 医師の裁量、あるいは患者の判断で切って使うような貼り薬もある。 〈がん疼痛〉血液:(1~5%)好中球増加、単球増加、白血球数増加、(1%未満)リンパ球減少、白血球数減少、血小板数増加、好酸球増加。, ⑨. �x��u�loWs�I�:���8�Oj��&jPV� 今回は麻薬性鎮痛薬でフェンタニル製剤のフェントステープ、デュロテップmtパッチ、ワンデュロについてお話していきます。 スポンサーリンク 目次1 フェントス、デュロテップmt、ワンデュロとは?1.1 フェントステープ1.2 … 1. 疼痛増強時における処置:本剤貼付中に痛みが増強した場合や疼痛が管理されている患者で突出痛(一時的にあらわれる強い痛み)が発現した場合には、直ちにオピオイド鎮痛剤の追加投与(レスキュー)により鎮痛をはかること。 S�0��'��� �M��P��S)9&O��&���5o���$с��f����q5l��$��U����m���L�̂m�${���`[��iښ̆KW����|����b�6� I�~��"� ���俣�L@g��00R������3@� ��? 〈慢性疼痛〉循環器:(頻度不明)血圧上昇、動悸、心房細動、上室性期外収縮、徐脈。, ③. 本剤貼付前にオピオイド鎮痛剤を使用していない場合(がん疼痛):本剤貼付前にオピオイド鎮痛剤を使用していないで本剤貼付中に痛みが増強した場合や疼痛が管理されている患者で突出痛(一時的にあらわれる強い痛み)が発現した場合には、直ちにオピオイド鎮痛剤の追加投与(レスキュー)により鎮痛をはかること(1回の追加投与量として、経口剤の場合は1日投与量の1/6量を、注射剤の場合は1/12量を目安として投与し、この場合、速効性のオピオイド鎮痛剤を使用することが望ましい)、なお、本剤0.5mgは経口モルヒネ量15mg/日(注射剤の場合5mg/日)、経口オキシコドン量10mg/日に相当する。, 3.2. 呼吸抑制(0.5%:発現頻度はがん疼痛の試験成績に基づく):無呼吸、呼吸困難、呼吸異常、呼吸緩慢、不規則呼吸、換気低下等があらわれた場合には、使用を中止するなど適切な処置を行うこと(なお、本剤による呼吸抑制には、麻薬拮抗剤(ナロキソン、レバロルファン等)が有効である)〔8.3、9.1.1、9.1.4参照〕。, 1.2. 〈がん疼痛〉消化器:(5%以上)悪心、嘔吐、便秘、(1~5%)下痢、食欲不振、(1%未満)胃部不快感、腹部膨満感、胃炎、腹痛、味覚異常、(頻度不明)腹部不快感、消化不良、口内炎、憩室炎。, ⑥. 慢性疼痛患者における使用の継続:本剤貼付開始後4週間を経過してもなお期待する効果が得られない場合は、他の適切な治療への変更を検討し、また、定期的に症状及び効果を確認し、使用の継続の必要性について検討すること。, 4.1. 他のオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替える場合(がん疼痛、慢性疼痛):初回貼付用量として、フェントステープ8mgは推奨されない(初回貼付用量として6mgを超える使用経験は少ない)。他のオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替える場合、初回貼付用量を選択する換算は、経口モルヒネ量60mg/日(坐剤の場合30mg/日、注射の場合20mg/日)に対して本剤2mgへ切り替えるものとして設定、初回貼付用量を選択する換算は、経口オキシコドン量40mg/日に対して本剤2mgへ切り替えるものとして設定、初回貼付用量を選択する換算は、フェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)4.2mg(25μg/hr;フェンタニル0.6mg/日)に対して本剤2mgへ切り替えるものとして設定、初回貼付用量を選択する換算は、経口コデイン量180mg/日以上に対して本剤2mgへ切り替えるものとして設定している。, なお、他のオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替える場合、初回貼付用量は換算に基づく適切な用量を選択し、過量投与にならないよう注意すること。, 〈慢性疼痛〉本剤使用前の鎮痛剤がコデイン経口剤180mg/日~:フェントステープ1日貼付用量2mg、*定常状態における推定平均吸収量(フェンタニルとして)0.6mg/日。, *)フェントステープ8mgは、初回貼付用量としては推奨されないが、定常状態における推定平均吸収量は、フェンタニルとして2.4mg/日に相当する。, 2.1. 今回は麻薬性鎮痛薬でフェンタニル製剤のフェントステープ、デュロテップMTパッチ、ワンデュロについてお話していきます。, フェントステープはインタビューフォーム上では記載がないものの、一般名のfentanyl:フェンタニルと佐賀県鳥栖市の鳥栖(tos)を組み合わせてFentos:フェントスとメーカーの方からは伺っています。, ”Duration:持続”と、剤形がマトリックスシステムの貼付剤(MT Patch)であるということからDurotep MT Patch:デュロテップMTパッチと命名されています。, 1日1回貼付する製剤(one)という特徴と”Duration:持続”からOneDuro:ワンデュロと命名されています。, フェントス、デュロテップMT、ワンデュロの作用を簡単に説明すると、「オピオイド受容体を刺激する事で痛みの伝達を抑え、がんの痛みを抑える」となります。, フェンタニルは脊髄後角のオピオイドμ受容体を刺激することで侵害刺激伝達が抑える作用を持ちます。侵害刺激とは「組織が傷害されるほどの強い刺激」と思って頂ければよろしいかと思います。, オピオイド受容体は脳、脊髄、末梢神経などに存在し、”μ(ミュー)”、”δ(デルタ)”、”κ(カッパ)”の3つのサブタイプ(種類)があることがわかっています。中でも主にμ受容体が強い鎮痛作用と関係しています。, フェンタニルが脊髄後角のオピオイドμ受容体に作用すると侵害刺激が脳に伝わるのを抑えることができます。また大脳皮質にも働きかけ、痛みの闘値を上昇させる、つまり”痛みを感じにくくする”作用も持っています。, オピオイド受容体の作用を以下にまとめます。μ受容体にはμ1受容体とμ2受容体があります。, フェンタニルはμ受容体の中でもμ1受容体の親和性が高く、μ2への親和性が低いという特徴があります。そのためモルヒネよりも嘔気、嘔吐、便秘、眠気などの副作用が比較的少ないです。, モルヒネやオキシコドンで制吐剤や下剤を使用しているにもかかわらず症状が改善しない場合はフェンタニルへ変更すると軽減できる場合があります。, またフェンタニルは肝臓で代謝されますが、代謝物に活性がないため腎機能が低下している患者様にも使いやすいですね。ただ肝臓で代謝される割合が多いため経口薬ではなく注射薬、口腔粘膜吸収剤、貼付剤として販売されています(これを初回通過効果が大きいと言います)。, フェンタニルは脂溶性が高く、また分子量が小さいため貼付剤に適しています。また経口投与が困難な方や注射のルート確保が困難な方にも使用することができるのもメリットです。, 貼付部位は胸部、腹部、上腕部、大腿部等になりますが、皮膚刺激を避けるため毎回貼付部位を変更するのが望ましいです。また原則体毛のない部位に貼付します(産毛程度ならOK)が、やむを得ず体毛のある部位に貼付する場合はハサミでカットするようにします。カミソリや除毛剤は使用しないで下さい。, フェンタニルの吸収に影響を及ぼす可能性があるため、貼る部位は乾いたタオルなどで水分や汗をきちんと拭き取るようにして下さい。また石鹸やアルコール、ローション等は使用しないで下さい。, デュロテップMTパッチは3日毎(約72時間)、フェントステープとワンデュロパッチは1日(約24時間)毎に貼り替えて使用します。ただし作用の持続時間には個人差があるため、デュロテップMTパッチの場合、48時間毎に交換する場合もあります。, デュロパッチMTパッチとワンデュロパッチは貼付後30秒間押さえるよう記載がありますが、フェントステープにはありません。, これはフェントステープの粘着力が優れており、デュロパッチやワンデュロと比較して剥がれにくいためです。さすが久光。伊達にテープ剤をたくさん作ってないですね。, 注意点としては貼付部位は温めないこと。入浴や貼付部位が電気パッド、電気毛布、加温ウォーターベッド、赤外線灯、集中的な日光浴、サウナ、湯たんぽ等の熱源に接した時などはフェンタニルの吸収量が増大し、呼吸抑制などが現れる可能性があります。発熱時も同様なため十分注意が必要です。, 日本では3製剤のうち、フェントステープが一番売れているようです。当院でも一番処方されています。欧米人と違って日本人は毎日お風呂に入る習慣がありますので、フェントステープの処方量が多いのは納得です。つまり入浴前に剥がして、入浴後汗が引いたら新しいテープを貼ることで上記を回避できるのです。, デュロテップMTパッチは即効性はありません。貼付後4~8時間後に血中濃度が上昇し、12~24時間後に最高血中濃度に到達します。つまり鎮痛効果が現れるには貼付後少なくとも12時間は必要だということです。その後48時間まで最高血中濃度が持続し、72時間まで一定の血中濃度を保ちます。, フェントステープとワンデュロパッチは毎日貼り替えるわけですが、貼付剤のため血中濃度が徐々に上昇するのはデュロテップMTパッチと同様です。そのため初回貼付後と増量後は少なくとも2日間は増量を行わず、3日目で効果判定を行います。, また3製剤いずれも剥がした後、貼付部位の皮下脂肪組織中にフェンタニルが残っているため、それが消失するまでにデュロテップMTパッチで約17時間、フェントスとワンデュロで約20時間かかります。. endstream endobj startxref 本剤の使用開始にあたっては、患者等に対して具体的な使用方法、使用時の注意点、保管方法等を患者向けの説明書を用いるなどの方法によって指導すること〔8.2、14.1.6、14.2.1-14.2.9、14.3.1-14.3.3参照〕。, 1.4. G�G�HJD=�������a�� ��#A�%H�-�p��#�ʼ���J�}�}땠��6>0�Q� 〈がん疼痛〉その他:(1~5%)倦怠感、発熱、(1%未満)発汗、しゃっくり、血中カリウム減少、(頻度不明)口渇、薬剤離脱症候群、異常感、末梢性浮腫、血中カリウム増加、鼻咽頭炎、悪寒、胸部不快感、高血圧、筋痙縮、耳鳴、挫傷。, ①. 痙攣(頻度不明):間代性痙攣、大発作型痙攣等の痙攣があらわれることがある。, ①. 5��t�+�����?HjC$*��/�+r�����胴�c�R�Y�l�̧$��1�˩���/��1�1H����� ��ހ��PD�]a��Z�A5*���S�á�����_w{�!��rY���� ����g��uys?w):�Nr�ݻqU�܂��Q˃m6��z�l����B�9��3�RD[���ӳ�S~L�m�~ߟö;��L��5=v ��z� ��c*�)�1��p��{�9�8����i� ��7]�15�Ԗ}��˸�Y�a�4B�Ƹ��

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